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L'expertise médicale HUG au domicile du patient
Sanae Mazouri, HCUGE
Friday, Nov. 22, 2019 · 4:54 p.m. · 21m 26s
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je remercie les membres de la fondation d'aller mal ainsi que madame aurélie dire à madame de
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l'opportunité de vous présenter ce projet donc je suis salamin henri je suis en effet médecin
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chef de clinique aux hôpitaux universitaires de genève fut
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rattachée au service de cybersanté télémédecine du professeur antoine blair
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et ici même sans innovation en tant que chef de projet de télémédecine achète donc le plaisir de vous présenter
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aujourd'hui si je devais résumer achète room je dirais
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que ces l'expertise médicale déjuger au domicile du patient
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ni rapidement vos rapports contenttype la genèse du projet donc l'idée mais
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venu alors que j'étais médecin de garde aux urgences ambulatoire on a parfois
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les gestes et fréquemment et malheureusement de plus en plus souvent les urgences la
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salle d'attente qui déborde avec des délais datant de plus en plus long
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et je observer des situations en disant mais ses passions pourrait très bien
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les prendre en charge à distance action coordonnée mieux les soins sion communiquer mieux
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en particulier des passions qui sont adressées depuis les m espèces que le médecin traitant n'
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ait pas disponible ou qui nous sont adressés par les soignants domicile particulier lima dayton très beaucoup
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si on avait justement une in voire un canal de communication op rapide
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et sécurisée de coucher avec l'avènement de la vidéo consultant conférencier pensait application télémédecine
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et je suis allé voir le professeur yes brûlèrent pollution est mon
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idée et il m'a convié aux mises à un caton congo anecdotes
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expliquer tout alors en quoi consistait auquel j'ai participé en décembre deux
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prototype de cette application huguette room et on l'a présenté un jury pluri
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professionnelles dont eux la directrice de l'image de madame baroque s'inquiéter président
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du jury et ont été récompensés par de prix qui nous ont vraiment motivé mt
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convaincu dans l'idée que le projet est intéressant et voir un intérêt
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pour améliorer justement cette coordination des soins un entre l'hôpital et la ville
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nous sommes donc aller chercher un soutien financier auprès de la fondation privée d'un sujet d'abord
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puis par la suite nous avons bénéficié d'un soutien grave de la direction
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générale de la santé par le biais d'un projet qui s'appelle cojer rien
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qui vise à améliorer la coordination des idées des soins de
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la personne âgée fragile qu'actuellement pilote dans le canton de genève
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et puis avec ça on a travaillé donc à monter un comité de pilotage pluri professionnelle également avec des acteurs de la ville
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en particulier des médecins donc deux l a n jeune médecin également et puis made
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avec l'idée de monter d'abord un pour un pilote qu'on allait tester aux cantons le canton de genève
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alors l'idée pour voler un résumé c'était
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donc plate de développer une plateforme de télémédecine plateforme sécurisée
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permettant donc de communiquer de manière sécurisée avec les sons les soignants qui
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interviennent à domicile aux heures où ils ont pas accès à un médecin pour
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renforcer la continuité donc de l'information médicale entre l'hôpital et
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le domicile renforcer la coordination des soins avec ces acteurs de santé de ville
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notamment les soins à domicile qui sont parfois démunies quanti son seul au domicile du patient
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favoriser le maintien domicile ont un but en pourcent des patients qui préférait rester
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à la maison et mourir à la maison actuellement c'est seulement 20%
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et puis quelque part aussi réguler le flux des patients en amont de nos urgences puisque les patients qu'on
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garde à la maison finalement les retrouve pas chez nous aux urgences donc ce pilote était de faire un test faisabilité technique
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comment peut développer un outil sécurisé aujourd'hui avec
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toutes les difficultés que ça peut engendrer pour permettre cette communication
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par vidéo par audio mais aussi par chaque pour pouvoir parfois juste poser une question simple sans qu'on ait vraiment à
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à se voir va s'appeler un avec la ville et pis
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quelles plantes médical on peut traiter à distance bien entendu on peut
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par tout évalue à distance parfois douleur abdominale ii que parlant faut
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comparable vont donc on a besoin soit d'appeler jeune médecin qui dépasse
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soit de déplacer le faire déplacer le patient aux urgences auxquelles évaluer ces deux aspects la douce
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pilote dans ses limites un périmètre celuilà téléexpertise lorsqu'on parle d'expertise quand on parle de
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compter les consultations de soignants à soignants et de télé consultation conseils de soignants à passion et
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ancien dit qu'avant d'ouvrir ce service a tout les patients d'échanger par exemple
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il fallait d'abord conteste la faisabilité avec nous soignants et on se répète
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plus efficient si un filtre avant l'avant que le patient luimême nous appelle
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donc on a déployé se faire un périmètre bien définis et on a
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décidé de travailler d'abord avec imad et puis ensuite on a rencontré
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la direction la fondation de l'âge d'or qui t'intéresser aussi de faire partie du
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pilote lorsque des passions de m. s. même si dans un merci beaucoup je vais faire vite avant
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1'019 dans deux secteurs géographiques de genève
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les secteurs des pâquis et le secteur des eauxvives
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en suivant le déploiement du projet quand j'ai rien en fait pour vous dire un épicier deux m. s. donc de la fondation
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majeurs qui sont les mêmes estella ellory qui fait qu'au total qui
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ont à 300 soignant essentiellement des infirmiers et infirmières qui sont actuellement
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équipé l'application sur téléphone professionnel donc un terrain qui sécurisé et qui ont été
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formés à l'utilisation l'application et avec qui on entrain tester actuellement cet outil
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alors que des médecins et à montrer enfin à mesure des captures
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d'écran l'application de ceux de la première version c sont
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dits médecin de garde des médecins du service de médecine de
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premier recours du professeur gayssot skis sont actuellement de garde pour ce service
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cette activité où ils sont absolument dédiée à cette à service égal sont pas en
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train de consulter pis tant entend i derrière leur application si un appel ils attendent derrière
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raison seraient alors les salles d'attente virtuel pour pouvoir répondre rapidement pas ce que les
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soignants domicile ils ont un temps très limité au domicile en moyenne 20 minutes parfois moins
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donc on peut pas se permettre qu'eux et nous attend pas ce qui doivent pouvoir aller
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visiter tout les autres passions et des médecins cadres ce qu'on a voulu des médecins bien formés
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qui ont été formés à la médecine de ville mais aussi à la médecine l'imbécile ambulatoire monsieur
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la médecine de ville certains faisaient même des visites à domicile en cas de l'unité de géométrie communautaire
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et puis on a o on a défini avec les milieux les horaires auxquels on serait peut être nous plus
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pertinent pour se coordonner avec la vie et on a dit qu'on serait accessible dixsept heures à 21
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dixsept heures basque en général les médecins de ville j'ai pris place
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dans leur consultation à partir de dixsept heures parfois même assistante ne répond plus
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et puis 21 réseau de la cellule hôpital l'achat des l'
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hospitalisation à domicile à notre service de lima qui prend le relais pour la nuit
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on a également décidé de donner de rendre accessibles les services
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les weekends et jours fériés alors cette application vous voyez les très
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simple d'utilisation par ce qu'on voulait pas non plus le perturber les soignants avec l'application trop compliqué donc dans lorsqu'
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ils sont connectés la première fois hillary sur cette page la pierre
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fait 3 touches demander consultation ou comment cette consultation consultations ouvertes c.
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celles qui ont déjà été eut donné lieu à un échange avec un médecin mais qui restent ouverts par ce qui doit par exemple
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vérifier un glycémie ou vérifie tension artérielle âpres avoir reçu un ordre médical
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pour donner un suivi ni les du suivi au médecin et puis l'
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historique des consultations qui disponible 24 heures le temps que le médecin de garde
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envoie un rapport de consultation voire une ordonnance même si maintenant actuellement la veuve directement
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via l'application de cette quasi instantanée les prérequis tout les patients actuellement dans le
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cas du pays ne peuvent pas bénéficier de ce service on avait dû réduire presque
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du médecin de garde finasser pas beaucoup et donc on a défini qu'un on
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entrait par matière pour les urgences vitales bien sûr un deux avec la distance
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assez évident mais fallait quand même préciser céder voilà les raisons médicolégal en fallait précisée
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que ça ne concerne que les passions sorties d'échanger et jusqu'à 4 semaines
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après la sortie pour 4 semaines de ce qu'on estime qu'après 4 semaines
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à bien des cas première semaine après hospitalisation c des périodes de grande vulnérabilité pour nos
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passions on sait qu'un risque de ray admission avec des taux d'admission qui frôle
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en moyenne nationale en suisse ledit pourcent en genève on est plutôt bon a
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jugé en et autour de 8,4 virgule 5% on peut toujours faire
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mieux mais en cette période fragile pour ses passions la et oder 4 semaines
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en général leur déploiement dans les aigus on et on va gentiment vers le chroniqueur
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la formation médicale dont on dispose de kelly à la spécialisation et souvent plus d'actualité qui s'est passé en moi et la tête
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du entretemps son médecin traitant donc on ait plu du tout pertinents pour nous et puis il faut que le patient soit bien sûr
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consentants passeront à échanger des données avec un médecin qui connait pas celui de juger et puis il faut que le médecin traitant soit
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pas disponible donc aux heures qu'on a défini soyez accessible il sépare
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répondant qui donne son accord pour pouvoir pour son patient bénéficie cette consultation
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après l'infirmier nous donne les coordonnées du patient lança un patient fictif bien sûr
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nom prénom date de naissance et sexy pour que nous puissions allait nous connecter dans notre dossier patient intégré déjuger
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lire par exemple le rapport de la dernière sortie d'hospitalisation pour connaître un peu ce patient
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avant de pouvoir interagir avec l'infirmier dont on fait gagner un peu du
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temps soigne aussi en amont comme quand le soignant demandez donc nous a enseigné cette
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information on lui offre une réponse automatique qui lui envoyer qui domine estimation du
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temps d'attente pas remplies si voyez information qui disait de consultation avocat avant vous
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ce qui fait à peu près que le laos le soignant c qui a t'
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il un certains temps d'attente et que peutêtre il va pouvoir aller voir annotation
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avant de revenir vers ce patient là où il peut nous soumettre sa question par audio ou par écrit
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aux mêmes nous envoie une photo par un pays est en train de faire impenses ment cicatrice qui pas jolie
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eux ils doivent être partir donc plutôt que laisser la place lancement ouvert il prend en photo et nous l'envoyer
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refait le lancement et par la suite on pourra lui donner un avis si jamais il avait inquiétudes sur les cicatrices
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et puis si jamais on peut aussi être programmés c'étaient les consultations le
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médecin peut dire protégé de deux passibles de patients avant le votre vous propose
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de vous rappeler à dixneuf heures par exemple voilà comment se présente la salle d'
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attente virtuelle du médecin donc là les plaignants c'est pas toujours le cas augmen
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mais on voit donc le nom du soignant le nom du patient l'
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heure à laquelle à la demande est arrivée et le médecin banquier derrière l'
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équipe de garde prend le et les demandes parents d'arriver par ce qu'
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on estime qu'elle entreprit toutes le même degré d'urgence donc on les traite
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par ordre d'arrivée comme on le fait aux urgences ambulatoire qui paraît on
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voit les consultations ouvertes on voit l'historique ensuite le médecin babbles interagir donc
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après avoir lu le rapport de sortie par exemple il va évaluer si
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ces consultations qui nécessitent un simple chaque parent peut un par un infirmier aucunement de
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précisions sur un dosage d'un médicament qui l'avait pas dans la lettre de sortie
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pas besoin de lancer toute une consultation audio vidéo on échange parfaite ça suffit et s. f.
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et c facturés vraiment pas cher pour eux pour le sérieux et patient je vous donnerai un sur les détails
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et puis c'est plus compliqué by propose à l'infirmier d'avoir
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un appel vidéo et de vous d'interagir avec le patient pour l'évaluer
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voir par ancienne dyspnée donc des difficultés à respirer sienne pas lors de la
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pos si au contraire on vous montre jean cicatrices le médecin pouvoir cerner comment pur
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élan etc et puis le médecin donc il peut aussi estimer que c'est pas
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c'est pas évaluer swissmem ni une plainte pour la qualite entre en matière mais
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qu'il faut plutôt soit faire venir jeune médecin soit nous adresser le patient et
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là on s'organise avec eux pour que l'information soit donné et que le
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transfert se fait dans les meilleures conditions information donc le but était aussi que cette
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information donc soit continu c'est pour ça qu'à la fin de cette consultation
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i. un rapport daté consultation qui systématiquement envoyé et là aussi donc à travers
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cette application qui sécurisé en là on l'a développé et testé au jugé
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qui a donc in fine une copie qui envoyait aux soignants via
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l'application une copie envoyée au médecin traitant viennent adresse email sécurisé
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jean cocteau émis dans notre dossier patient intégrée pour la suite et dans le
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dossier électronique passion donc mon dossier médical dans le canton de genève prochainement carats
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et puis au besoin l'ordonnance est envoyé via l'application ce qui évite aussi à tout le
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monde de courir entre l'essence de revenir au bureau d'imad imprimer leur donnant à la pharmacie
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à l'avenir ouvrez collaborer avec les pharmaciens pour envoyer directement l'ordonnance à la pharmacie
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parce que ses passions et mobilité réduite peuvent aussi se faire livrer les médicaments
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alors là je vous présente un cas cliniques alors je désolé si les majeurs qu'un petit peu la
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sensibilité mais c'était pour illustrer à quel point ça t'inquiéter le soignant ait lieu et le patient
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donc si l'histoire vraie d'un patient un dimanche matin affirme imad rend visite à ce patient il
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et sortir des jugé il avait su bénéficier d'une chirurgie de la vessie lamine tumeurs de la vessie
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et puis on l'a laissé sortir agit en chirurgie ambulatoire classique avec
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le son du minéral demeure et des soins à domicile avec un infirmier
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pis infirmière il dimanche matin et découvre cinéma tuerie don du sang dans
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les usines qui n'existait pas au moment de la sortie panique à
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bord bien sûr le patient lui voulait pas nos urgences il avait mauvaise
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expérience où il avait un délai d'attente inhabituelle étaient partis sont consultés
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il voulait pas non plus je n'ai médecin viennent à la maison à simple 0 un patient qui vit
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seul et finalement infirmier était dans le cadre du pilote donc il a pu nous appeler avec l'accord du
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patient et puis on a pu évaluer à distance vérifier que les pattes signe d'eux des modes de globalisation
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savait que la dernière prise de sang montrait un taux des mobilités satisfaisant donc baisse permettent qui saigne un petit peu
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il avait pas de paramètres vitaux auquel cas normaux tout allait bien patch etc
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et puis j'ai pu à envoyer les photos moi de mon côté ces maquettes garde alors le mode de garde
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qui a vu les maturité estimait qu'elle est acceptable et il a proposé que l'infirmier face à un ramassage la sonde
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que le patient citera plus que de litres par jour et puis qu'on continue à surveiller sa température s attention pendant
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quelques jours et en fait assez résorber et le patient peut rester à la maison on a pu éviter un transfert aux urgences
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et puis il a pu voir son chirurgien comme privé agit 10
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100 qui ont mené à mobiliser tout un coût 144 etc
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cette expérience très positif pour le patient pour eux et pour eux les acteurs de son domicile
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un autre petit car cette fois ci c'était mon les médecins du
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service de médecine interne général smic déchu et qui nous ont sollicité un mercredi
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pour un patient de septembre 50 quitter spécialisé depuis quelques jours pour un débiteur qui avait un caillou dans danse dans les veines
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suite un cancer de dépens creasey puis il était donc maintenant il
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allait mieux il était sortant mais pour pouvoir sortir il fallait turquie quelqu'
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un qui puisse suivre ce qu'on appelle yen r qui donne une idée de à quel point le patient a bien anticoagulants il fallait adapter le
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traitement sauf que le médecin traitant était en vacances de deux semaines encore
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à après la sortie du patient ext impatient qu'habiter en plus côté
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français un singe ni eux lima ne pouvait n'intervient pas la bailleresse
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est un autre prestataire à domicile site ex quittait pas inclus dans le pilote
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et l'idée c'était qu'il fallait qu'un médecin piste ces résultats d'analyses
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et puis face adaptation diane r 3 fois par semaine pendant deux semaines et bien on l'
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a fait quand même on l'a fait pour eux grâce à un gâteau mandat mobiliser une
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équipe avec un médecin qui a fait suivi on appuie vitesse passion devenir de singes doit juger
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plusieurs fois par semaine pour ce réglage de sainttropez allégations infirmière qui fait
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le lien avec le médecin quelques résultats rapidement actuellement apprécie moins test
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on estime qu'on a réussi à maintenir à domicile 9 patients sur 10 femmes ayant été pris en charge dans le cas de ce pilote
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on envoya chercher un questionnaire annonce un aux soignants pour évaluer leur satisfaction dans le temps de 8% des cas étaient
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satisfaits et 12% pas satisfait c'est parce que ça fonctionnait pas l'application d'un problème en lien avec l'acadie
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quitte king avait mauvaise couverture casiers dans le quartier vous intervenez
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docklands réfléchi à comment améliorer sa et actuellement proposé de donner systématiquement
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sous le nom du médecin le numéro natal pour qu'on a défaut de le faire par l'application le fait par téléphone
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sarah dates et les consultations épinal 4% des soignants
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très près à réutiliser art affaires appelle de nouveau à julia tout ce qui
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nous a conforté dans l'idée qu'il fallait déployer largement dans le canton de
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genève la suite c qu'eux nous avons soumis à notre comité de direction
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de propositions de déployer jugé atome aux autres prestataires à domicile imad site ex également
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médecin de ville infirmier indépendante et par la suite d'utiliser cette application
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pour faire de la télé surveillance pour des patients chroniques des patients qui sortaient jugé
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après hospitalisation tion des antalgiques à fortes notamment la morphine qui fort évalue à
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3 semaines si on les laisse partant la nature avec des opiacés iris devenir dépendants
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donc l'idée c'est aussi de poser monitorer et réduire progressivement ces médicaments plutôt que de les
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faire venir à chaque fois on a des spécialistes de la douleur qui pourraient les suivre à distance
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de suivre également les patients eux qui sont sous v. ni un projet avec le docteur alerte ne
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la vois juger et à notre projet intéressant qui est celui de mettre en place venu un tri infirmier
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via cette application pour les urgences degré mineur permettant de mieux réguler ces urgences en l'air
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adressant soit par un médecin de ville via un agenda eux qui sera accessible via one doc
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soit vers les urgences isen résurgence soit vers le gâteau ainsi on peut faire la télé consultation
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dans l'idée de désengorger progressivement nos urgences merci de votre attention et puis je suis disponible si vous avez des questions
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pour eux
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cette très bonne question à la en effet le congé présentaient le plus le lave 1'000 à la suite du pilote c'estàdire le suivi des
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patients chroniques les passions diabétique en font partie eux actuellement 0 un projet
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pilote dans le canton de genève avec un autre service petit pas su déjuger
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qui permet de suivre ses passions et nousmêmes réintégrer des outils
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qui permettrait aux patients de remonter sa glycémie et le médecin pourrait
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voir appartement oh ça dépasse un seuil qui ressort d'alarme dante
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dans l'application pour le médecin puisse proposer rapidement rendezvous au patient
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et puis un autre projet aussi eux qui actuellement développement keep
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the kiss permettrait de donner un enseignement thérapeutique au patient viennent
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application pour qu'ils apprennent à gérer leur diabète de type
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un quanti sortent avec une pompe à insuline parlant d'échanger
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t
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que ça
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alors ça c'est l'avenir en effet c'étaient les monitoring notamment
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le projet docteur adler donc c des patients qui sont sauvées nineties pape
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aucune machine qu'on règle avec des niveaux d'alarme en fonction du taux d'oxygène lançant par exemple
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et là on peut en train de travailler avec eux résume aide pour eux
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s'assurer que ces données puisse arriver via l'application et qui derrière yen infirmières
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qui fait première évaluation et décret devient anormal ça dépasse un seuil elle transmet
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au médecin qui pourrait ensuite appeler le patient par vidéo par audio et voir comment peut
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régler ce problème parfois ces emprunts de réglage des machines parfois c'est vrai de vrai plainte ou il faudra
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peutêtre voir le patient plus vite voir le hospitalisé donc le télé monitoring jouissait l'avenir on sait aujourd'hui par donc
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on peut suivre à distance des patients chroniques maladies comme la BPC
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hall du diabète de l'hypertension artérielle ou même l'insuffisance cardiaque si on surveille
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régulièrement le poids du patient on peut détecter avant assez tôt qu'il en train
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de prendre du poids donc de l'eau nourriture un décompenser niveau cardiaque il faudrait
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deux est vite qui voit son médecin traitant avant qui décompenser qui se fasse hospitalisé celtes et les monitoring 8
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alors ce que alors pour l'instant sam formulaire qui est intégré dans la l'application signe touche
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le que l'infirmier fin de l'infirmier lie la forme de consentement patient et le patient
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clique alors bien sûr il faudrait conforme alissa avec une vraie signature électronique c on a en équipe
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travaillent avant tout à la hausse marque enceinte en équipe qui travaille justement ce type de consentement électronique actuellement
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on formalise pas encore à ce point on a juste cette application avec la coche l'occupation coche luimême
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c'est encore arriver non
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un c. merci pour votre question je suis intervenue en juillet
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à la haute école de fribourg déjà eux pourront en cas d'un cas seul le maladies chroniques et soins infirmiers
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et santé ou la représenter le projet et puis intervient
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prochainement dans la semaine interprofessionnel des étudiants de genève
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on a cette fois ci des étudiants pharmacie en physiothérapie des hautes écoles de santé ou à leur présenter aussi
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sous la forme d'un atelier en lien avec la télémédecine
Conference Program
Présentation de la Fondation Dalle Molle
Jean-Pierre Rausis, Président de la Fondation Dalle Molle
Nov. 22, 2019 · 3:40 p.m.
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Présentation des activités du centre de l'innovation des HUG
Helena Borget dit Vorgeat, Cheffe de projet du centre de l'innovation, Direction Générale des HUG
Nov. 22, 2019 · 3:53 p.m.
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Présentation du concours Label 2019 et des deux lauréats
Rolf Ingold, Président du Jury
Nov. 22, 2019 · 4:03 p.m.
Un dispositif d'écoute musicale dans les chambres de soins intensifs en psychiatrie
Angelika Güsewell et Matthieu Thomas, HEMU
Nov. 22, 2019 · 4:10 p.m.
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Multi-Modal Image-Based Model Generation Method for Non-Invasive Dynamic Assessment of Femoroacetabular Impingement
Jérôme Schmid, Professeur HESGE
Nov. 22, 2019 · 4:36 p.m.
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Remise des prix
Panel
Nov. 22, 2019 · 4:52 p.m.
L'expertise médicale HUG au domicile du patient
Sanae Mazouri, HCUGE
Nov. 22, 2019 · 4:54 p.m.
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Conclusion
Jean-Pierre Rausis, Président de la Fondation Dalle Molle
Nov. 22, 2019 · 5:17 p.m.
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Cas cliniques difficiles - Cas No 3
Prof. C. Vons
Nov. 17, 2017 · 3:18 p.m.
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